Allegato “A”

Modello della domanda
   (in carta semplice)

Al Sig. Direttore
Dipartimento di Agraria
Viale Italia 39
07100 - SASSARI –

Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a a ____________ (prov. di ______) il ____________ e residente in __________________(prov. di _____) via ____________________________ n. ________ Cap. _____________ Codice Fiscale _____________________________________________
Telefono fisso____________________ Telefono cellulare _______________________________________
Indirizzo e-mail [obbligatorio] _____________________________________________________________

chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione pubblica per il reclutamento di n. 4 studenti iscritti ai corsi di Laurea e Laurea magistrale del Dipartimento di Agraria dell'Università degli Studi di Sassari, per la tipologia (specificare A, B o C), che dovranno svolgere attività di orientamento, monitoraggio  e  assistenza per le mobilità internazionali degli studenti (outgoing e incoming) previste dai Programmi LLP Erasmus/Erasmus Plus e Ulisse, nell’ambito dei fondi LR n. 3/2009 “Potenziamento servizi agli studenti” – Finanziamento periodo agosto 2014-luglio 2015, bandita con Decreto n. _______ del ________ del Direttore del Dipartimento di Agraria.

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità:
•	di essere iscritto al _______ anno del corso di Laurea/Laurea magistrale in _______________________ dell’Università degli Studi di Sassari -   matricola n. ____________ - anno iscrizione Università _________;
•	di aver sostenuto totale esami ________________ e di dover sostenere  ________________ esami comprensivo di quelli sostenuti nel corso di laurea di primo livello per gli iscritti ad un corso di laurea di 2° livello con le relative votazioni;
•	di assicurare la disponibilità allo svolgimento di attività tutoriali per l’arco di tempo compreso tra settembre 2014 e luglio 2015;
•	di non essere beneficiario di stipendi o retribuzioni fissi derivanti da attività lavorative;
•	di essere in possesso dei requisiti previsti all’art. 2 dell’avviso di selezione;
•	l’eventuale titolo preferenziale previsto dall’art. 2 del presente avviso;
•	 di essere in possesso della cittadinanza ___________________________;
•	di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (1);
•	di godere dei diritti civili e politici (se non cittadino italiano, anche nello stato di appartenenza o di provenienza);
•	di possedere idoneità fisica all’impiego;
•	di non trovarsi in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente;
•	di non avere vincoli di parentela e affinità, fino al quarto grado compreso (Art 74 -78 Codice Civile) con i docenti appartenenti alla Struttura proponente, con il Rettore, con il Direttore Generale o i componente del Consiglio di Amministrazione dell'Ateneo;
•	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini non italiani);
•	di eleggere il proprio domicilio ai fini della procedura comparativa in via ______________________ n°_______ città___________________ c.a.p.___________  tel _____________________________. 

          Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.

Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
1.	autocertificazione riassuntiva comprovante gli esami sostenuti e da sostenere, comprensiva di quelli sostenuti nel corso di laurea di primo livello per gli iscritti ad un corso di laurea di secondo livello con le relative votazioni;
2.	autocertificazione dei crediti formativi acquisiti nell’ambito del programma LLP Erasmus;
3.	curriculum vitae in formato europeo (Allegato C);
4.	copia fotostatica di un valido documento di identità;
5.	copia fotostatica del codice fiscale;
6.	altre certificazioni ritenute utili ai fini della presente selezione.

Il/La sottoscritto/a dichiara di avere preso visione del bando di selezione e di tutte le clausole che lo compongono e di averle accettate integralmente.

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.

Data ______________________

									________________________
   (firma)2

(1) 	dichiarare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale) o i procedimenti penali eventualmente pendenti a carico.
(2) 	La firma in calce alla domanda, non richiede autenticazione.

Allegato “B”

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 445/00)

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00 )

Il/La sottoscritto/a: cognome ……………………….……… nome ……………………………………………
nato/a a ………………………….………………….... prov .….……………….. il ………..………………….
residente a ……………………….…... prov ………. Indirizzo …………….……..…….…… c.a.p ….……...
codice fiscale ………………………...…... telefono: ……………………… e-mail ……………………….…  
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Luogo e data

__________________________

  Il/La dichiarante
______________________________

Allegato “C”

Formato europeo per il curriculum vitae

	

Informazioni personali	

Nome		[Cognome, Nome, e, se pertinente, altri nomi ]	

Luogo e data di nascita		[ Giorno, mese, anno ]	

Esperienza lavorativa	
	
 Incarichi ricoperti		 [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. ]	

Titoli di studio e professionali 	

• Titoli di studio		[ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo. ]	
• Altri titoli di studio e professionali			

Capacità e competenze personali
Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali.	

Madrelingua		[ Indicare la madrelingua ]	
Altre lingua	

		[ Indicare la lingua ]	
• Capacità di lettura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di scrittura		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di espressione orale		[ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	

Capacità e competenze tecniche
Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Altro 
(partecipazione a convegni e seminari, pubblicazioni, collaborazione a riviste, ecc., ed ogni altra informazione che si ritiene di dover pubblicare.		[ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Data               Firma
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 (CODICE PRIVACY)

La informiamo che attraverso la presentazione della domanda e relativi allegati per la Selezione pubblica per il reclutamento di n. 4 studenti iscritti ai corsi di Laurea e Laurea magistrale del Dipartimento di Agraria dell'Università degli Studi di Sassari, l’Università acquisisce i suoi dati personali.
I dati saranno trattati secondo i criteri di liceità, di necessità, di non eccedenza, di pertinenza e di correttezza, nel rispetto della normativa vigente e dei regolamenti emanati dall’Università.

A) FINALITÀ E MODALITÁ DEL TRATTAMENTO
I dati personali verranno trattati per lo svolgimento della procedura in oggetto. A tal fine potranno essere raccolti dati personali quali: [dati anagrafici, di residenza, relativi ai titoli posseduti, curriculum vitae] etc.
Il trattamento dei dati personali acquisiti verrà eseguito:
•	in modalità elettronica attraverso la gestione informatizzata dei dati;
•	in modalità cartacea (raccolta, registrazione, conservazione, utilizzo dei documenti mediante fascicoli, schede, raccoglitori e archivi).
I dati personali acquisiti verranno trattati dai responsabili e dagli incaricati designati dall’Università.

B) NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO

Il mancato conferimento dei dati richiesti impedisce agli uffici amministrativi dell’Università di svolgere le attività connesse alla specifico procedimento e pertanto l’eventuale rifiuto comporta l’impossibilità di adempiere a detta finalità.

C) COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DEI DATI

In osservanza delle disposizioni in materia di Amministrazione Trasparenza (D.Lgs. n. 33 del 14 marzo 2013 e normativa connessa), i dati, le informazioni e i documenti oggetto di pubblicazione obbligatoria, tra cui i curriculum vitae, saranno oggetto di diffusione tramite pubblicazione sul sito web dell’Ateneo, limitatamente ai dati personali non sensibili funzionali agli obblighi di trasparenza.
È fatta salva, in ogni caso, l’eventuale comunicazione di dati richiesti, in conformità alla legge, da forze di polizia, dall'autorità giudiziaria, da organismi di informazione e sicurezza o da altri soggetti pubblici per finalità di difesa, sicurezza dello Stato, accertamento dei reati, nonché la comunicazione all'autorità giudiziaria in ottemperanza ad obblighi di legge.
D) TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO

Titolare del Trattamento dei dati è l’Università degli Studi di Sassari, Piazza Università, 21, 07100 SS.
Responsabile del Trattamento è il Prof. Giuseppe PULINA.

E) DIRITTI DELL’INTERESSATO AI SENSI DELL’ART. 7 DEL D.LGS 196/2003

In ogni momento lei potrà esercitare i suoi diritti ai sensi dell’art. 7 del D.lgs 196/2003, richiedendo di conoscere i nominativi dei Responsabili del trattamento dei dati, di accedere ai propri dati per conoscerli, verificarne l'utilizzo o, ricorrendone gli estremi, farli correggere, chiederne l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, la cancellazione od opporsi al loro trattamento, contattando per iscritto l’Università degli Studi di Sassari/Dipartimento di AGRARIA Viale Italia n. 39, città Sassari o in alternativa via Posta Elettronica Certifica all’indirizzo: dip.agraria@pec.uniss.it.